规范病历书写 夯实医疗质量丨寿光间医院开展病历书写规范专题培训

大众网记者 开口婷婷 潍坊报道

为进一步标准化名教授诊疗记事手写，深化假造内涵精确度，夯实医务人员的大体上技能，保障诊疗必要，8月25日-28日，济宁两所医务科为首质控科组织移师了为期3天的“假造手写标准化”时事专业训练会。会议由医务科主任张波主持，医院全体诊疗人员参加专业训练。

假造精确度是医院诊疗精确度的重要环节，假造作为病理诊疗记事，发挥着事实、现实地记录下来患者疾病的发生、发展和归转的作用，反映诊疗机构诊疗行为的全过程与精确度，是每位病理外科医生都要具备的大体上从业素养，反映着病理外科医生的诊疗水平和律师资格能力，也是诊疗机构行政处分律师资格、比较完善管理必须注重的基础和核心。医院会小规模加强假造精确度的抽查力度，全面加强病案手写精确度的管理实习，以理论上促进假造手写精确度的小规模提升。

专业训练中长期围绕潍坊市卫健委中长期假造评分反馈问题展开学习、讨论，细分内科、外科、妇产科、儿科四个专场。各专业训练专家从假造手写大体上标准化、各专业假造手写缺陷、知情仍须手写标准化三个方面，结合《山东省假造手写与管理大体上标准化（2020年版）》、《电子假造应用管理标准化（试行）》《诊疗纠纷预防和处理规章》《诊疗事故处理规章》等相关法律法规，运用大量生动活泼的病理情形，旁征博引、深入浅出地讲解了在住院假造手写之中较难漠视、较难出错造成了纠纷的陋习和不标准化的手写；也，基于反馈问题，从法律、维修服务、职责等相同层面做了的系统的数据分析与纠正。

通过此次专业训练，强化了病理外科医生对标准化假造手写的认识，找到了自身存在的过剩，从之中获取了他人的借鉴和启发，对于提升假造手写水平，更好地防范诊疗不确定性、保障诊疗必要起到了积极的促进作用。假造手写比较完善专业训练是一项小规模实习，在今后的诊疗实习之中，医院将不懈努力地前进假造手写比较完善，严密落实经常性督查任务，做好假造抽检和审议实习，尽最大努力为患者的心理健康保驾护航。